Compressão dos nervos femoral, cutâneo femoral e obturatório decorrente de um grande hematoma dos músculos psoas e ilíaco: a importância de uma boa avaliação clínica
DOI:
https://doi.org/10.11606/issn.23170190.v33e230527Palavras-chave:
Plexo Lombossacral, Músculos Psoas, Ílio, Anamnese, ReabilitaçãoResumo
O plexo lombar, mas mais especificamente, o nervo genitofemoral, femoral, cutâneo femoral lateral e obturador têm uma relação íntima com os músculos psoas e ilíaco. Um hematoma nesses músculos é um evento raro, mas pode causar compressão nos nervos mencionados. Este é um caso atípico de uma mulher de 78 anos, com histórico relevante de tromboembolismo pulmonar crônico (EP), hospitalizada devido a uma infecção pulmonar com choque séptico. Devido à EP, ela iniciou enoxaparina em doses terapêuticas. Após uma semana, ela desenvolveu dor lombar com um padrão atípico de dor irradiada e distúrbios de sensibilidade nos membros inferiores. Após uma investigação diagnóstica desafiadora, conseguimos diagnosticar uma compressão simultânea dos nervos femoral, cutâneo femoral lateral e obturador, confirmada em estudos eletrodiagnósticos (atividade espontânea abundante no reto femoral, vasto lateral e adutor longo), causada por um hematoma espontâneo no psoas direito, medido na tomografia computadorizada, com mais proximamente com 5,3 x 4,7cm e distalmente na coxa com 6,1 x 4,7cm e no ilíaco com 9 x 3,6cm observados na tomografia computadorizada. Com a reversão do hematoma e reabilitação com fisioterapia, o paciente teve uma recuperação parcial com menor hipoestesia, melhorias na força e na autonomia da marcha. Este caso mostra como pode ser desafiador fazer um diagnóstico correto e reforça a importância de uma boa anamnese e de um exame físico minucioso para melhor orientar a abordagem diagnóstica.
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